Čo presne znamená nekategorizovaná liečba? Ide o lieky, zákroky a liečbu, ktoré slovenské zdravotné poisťovne bežne nepreplácajú. Podľa práva Európskej únie však chýbajúca kategorizácia na Slovensku nesmie byť pre poisťovňu automatickou výhovorkou, prečo pacientovi neumožniť a nepreplatiť takúto liečbu v inej krajine EÚ, ak ju nevyhnutne potrebuje.
Verejný ochranca práv upozorňuje na dôležité aplikačné otázky súvisiace s úhradou cezhraničnej zdravotnej starostlivosti pre pacientov, ktorých liečba nie je v Slovenskej republike dostupná alebo kategorizovaná.
Pôsobnosť Verejného ochrancu práv sa vzťahuje na prípady, keď existuje podozrenie, že orgán verejnej moci zasiahol do základných práv. Upozorňujeme však, že poskytnutie individuálneho právneho poradenstva nie je v jeho kompetencii.
Právo na zdravotnú starostlivosť a úloha práva EÚ
- Ústava Slovenskej republiky garantuje každému právo na ochranu zdravia a bezplatnú zdravotnú starostlivosť na základe verejného zdravotného poistenia. Toto právo sa riadi vnútroštátnymi zákonmi, no vnútroštátna úprava musí rešpektovať právo Európskej únie, ktoré má prednosť pred zákonmi SR.
- Cezhraničná zdravotná starostlivosť: Zdravotnícke služby sú považované za služby podľa Zmluvy o fungovaní Európskej únie a podliehajú pravidlám voľného pohybu služieb.
- Rozhodnutia Súdneho dvora EÚ potvrdzujú, že odmietnutie úhrady liečby v inom členskom štáte z dôvodu jej nedostupnosti doma môže predstavovať neprimeranú prekážku voľného pohybu služieb.
Význam judikatúry a legislatívy
Judikatúra Súdneho dvora EÚ (vrátane rozsudku vo veci C-173/09) zdôrazňuje:
- Členské štáty nemôžu automaticky odmietať predchádzajúci súhlas či úhradu plánovanej cezhraničnej zdravotnej starostlivosti len preto, že liečba sa v domácom systéme nevykonáva.
- Rozhodnutie zdravotnej poisťovne musí byť odborné, objektívne a nediskriminačné.
- Ak systém iného štátu EÚ hradí liečbu daného ochorenia ako takého, nemožno odmietnuť modernú liečebnú metódu len preto, že na Slovensku nie je dostupná alebo kategorizovaná.
- Žiadosti pacientov nesmú byť posudzované formalisticky – právo pacienta na potrebnú liečbu v zahraničí nesmie byť obmedzované administratívnymi prekážkami.
Apel na zdravotné poisťovne:Verejný ochranca práv vyzýva zdravotné poisťovne, aby pri úhrade cezhraničnej zdravotnej starostlivosti plne rešpektovali právny rámec Európskej únie.
Zdravotná starostlivosť mimo EÚ
Pre pacientov, ktorí hľadajú liečbu v krajinách mimo Európskej únie, platia odlišné právne pravidlá. K tejto problematike bolo vydané samostatné stanovisko. Pacientom odporúčame konzultovať konkrétne prípady a možnosti úhrady priamo so svojou zdravotnou poisťovňou.
Viac info: https://vop.gov.sk/aktuality/
